Prepoznavanje i liječenje apneje u snu | bolji domovi i vrtovi

Ako mislite da je spavanje pored snajpera industrijskog kvaliteta loše, razmislite o svijetu apneje za vrijeme spavanja.

Mirno spavaš pokraj svog partnera kad mu odjednom njegova prsa zaustave ugodan uspon i pad. Šutnja se prekida eksplozivnim uzdahom ili hrkanjem, on postaje nemiran, a tada se nastavlja normalno disanje - ili još vjerojatnije, hrkanje.

"Moja supruga nije mogla spavati u istoj sobi sa mnom", kaže Jim DeCastro, šerif okruga Bristol, Rhode Island, koji pati od apneje za vrijeme spavanja. "Moji stanari na drugom katu su se žalili. Nitko to više nije mogao podnijeti."

Apneja za vrijeme spavanja više je od samo glasnog hrkanja. Osoba doslovno prestaje disati dok spava. Jezik ili druga meka tkiva padaju natrag i potpuno propadaju dišne ​​putove. Inače je dišni put samo djelomično ometan i disanje je vrlo plitko. Bilo kako bilo, razina kisika pada. Mišići grla sužavaju se dok se osoba bori disati. Dahne ili pušta smrad dok zrak juri niz sada otvoreno grlo. Razina kisika se vraća u normalu i osoba zaspi.

Ovaj se ciklus može ponoviti desetak puta svakog sata. Svrbež i hrkanje postaju takva rutina, većina ljudi nema sjećanja na spazemski ciklus disanja. Drugi se mogu sjetiti nemirne noći ili iznenadnog buđenja.

Većina ljudi s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja prestaje disati na 10 do 40 sekundi. Neki prestaju disati opetovano, čak 500 puta noću. Martin Scharf, dr. Sc., Direktor Tri-državnog poremećaja spavanja u Cincinnatiju, liječio je čovjeka koji je prestao disati 144 puta na svakih sat vremena tijekom noći.

Tko je u riziku?

Ako spavate sami, vjerovatno nećete znati da imate apneju dok se ne pojave simptomi, što može potrajati neko vrijeme. Ako se netko požalio na to da vam hrkanje zvuči poput odvažnog čekića, posumnjajte u apneju. Nemaju svi hrkati apneju za vrijeme spavanja, ali više od polovice svih teških hrkanja.

James Kiley, dr. Med., Direktor Nacionalnog centra za istraživanje poremećaja spavanja pri Nacionalnom zavodu za zdravstvo, kaže da žene obično prepoznaju problem. "To se često ne događa obrnuto, " kaže on, "jer žene možda ne mogu hrkati tako intenzivno kao muškarci da se njihov muški partner iz kreveta ne probudi."

Simptomi mogu biti nejasni i suptilni. Tokom dana se možete osjećati umorno i pospano, čak i nakon potpunog noćnog sna. Prije nego što je postao šerifov zamjenik, Jim DeCastro bio je mehaničar i zaspao bi na automobilima koje je trebao popravljati, usprkos 12 sati sna.

Apneici se mogu probuditi s glavoboljom. Osjećaju se razdražljivo, imaju poteškoće s pamćenjem i imaju problema s koncentracijom. Mnogi oboljeli prijavljuju depresiju, nemoć ili gubitak seksualnog nagona. Marlene Greene, informatičarka iz New Yorka, liječila se od depresije sve dok laboratorij spavanja nije utvrdio da zaista ima opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja. Neki su toliko iscrpljeni, da zaspaju za volanom. Pacijenti s apnejom za vrijeme spavanja imaju tri do sedam puta veću vjerojatnost da će doći do automobilske nesreće, kaže Allan Pack, dr. Med., Ravnatelj Penn centra za poremećaje spavanja.

Jim je jednom zaspao ispred prolaznog prozora u banci, osumnjičen je za vožnju u pijanom stanju, a tada se nije mogao sjetiti kako se potpisivao svoje ime.

Veličina ovratnika se računa. Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja najčešća je u srednjoj dobi i vjerojatnije je da će pogoditi muškarce nego žene. "Kod muškaraca od 30 do 60 godina to je jednako uobičajeno kao astma i dijabetes", kaže Richard Millman, dr. Med., Direktor Centra za poremećaje spavanja u bolnici na Rhode Islandu.

Čini se da je jedan veliki faktor rizika tjelesna masnoća. Šezdeset posto ljudi s apnejom za vrijeme spavanja ima prekomjernu težinu. Ali konkretno, računa se ne u težini kilograma, već u veličini vrata. Muškarci s opsegom vrata od 17 i više centimetara (žene od 16 inča) imaju veću vjerojatnost da će im se dišni put srušiti dok spavaju. Tako je i netko s dvostrukom bradom ili puno masti u struku.

Apneja se obično pogoršava s godinama, jer tkiva u grlu postaju floppierna i ljudi dobivaju na težini. Muškarci su osjetljiviji jer često imaju tkivo grla i skupljaju masnoće u trbuhu, vratu i ramenima - svi su faktori užeg dišnog puta.

Nejasno je je li apneja uzrokovana pretilošću, predimenzioniranim tkivom u grlu, debelim vratom, osnovnom strukturom čeljusti ili kombinacijom, kaže Rafael Pelayo, dr. Med., Sa klinike za spavanje u Stanfordu. Možda postoji i genetska veza. Hrkanje se pokreće u obiteljima, a rođaci oboljelih od apneje imaju veću vjerojatnost da imaju apneju i plitko disanje.

Srčana veza. Kad prestanete disati, vaše tijelo doživljava odgovor na borbu ili bijeg: oslobađa se adrenalin i podiže se krvni tlak. Nakon opetovanih naleta noćnog visokog krvnog tlaka, hipertenzija može ostati i tijekom dana. Svakom apnejskom epizodom srce mora više raditi. To je zato što manje srca dolazi do kisika. Zabrinjava činjenica da apneja može povećati rizik od srčanog udara, moždanog udara i poremećaja srčanog ritma.

Doktor Millman otkrio je da muškarci s apnejom u snu imaju veću vjerojatnost da su pretili, da imaju visok krvni tlak i lošu regulaciju šećera u krvi - svi rizici za bolesti srca - iako ne kada su istraživači kontrolirali dob i težinu. Dr. Millman vjeruje da apneja u snu ne uzrokuje srčane bolesti, ali može pogoršati srčane bolesti.

"Ako netko ima tešku apneju i bolest koronarnih arterija, stres apneje mogao bi biti jednak lopanju jakog snijega", kaže dr. Millman. To je zato što je apneična niska razina kisika složila problem smanjene opskrbe krvi srcem. Ne pretila osoba s apnejom koja nema srčane bolesti ne bi imala povećan rizik od srčanih bolesti sve dok nije imao visoki krvni tlak.

Dijagnoza i liječenje apneje u snu

Donedavno je većina obiteljskih liječnika rijetko dijagnosticirala apneju ili nisu bili upoznati s načinom liječenja. Apneja spavanja tek je službeno definirana 1965. godine.

"Ako kažete liječniku da ste umorni, umorni i pospani tijekom dana, on će se smijati jer je sam sebi uskraćen za spavanje", kaže dr. Millman. "Neće slati zvona i zvižduke poput boli u prsima."

Ako mislite da vi ili vaš partner imate apneju, razgovarajte s liječnikom. Trebao bi vas uputiti liječniku za pluća ili liječniku za bolesti uha, nosa i grla. Provjerite je li osoba specijalizirana za poremećaje spavanja i apneju u snu. Tijekom pregleda pregledat će vam se nos, grlo i vilica. Vas i vašeg partnera će se pitati o povijesti hrkanja, davanju ili hrkanju, navikama spavanja, dnevnom umoru ili zaspanju pred televizorom. Yosef Krespi, dr. Med., Direktor službe za bolesti uha, nosa i grla u njujorškoj bolnici St. Luke's Roosevelt, svojim pacijentima i njihovim partnerima iz kreveta daje upitnik na osam stranica.

Međutim, jedini siguran način postavljanja dijagnoze i određivanja ozbiljnosti je noć ili dvije u laboratoriju spavanja na ispitu za polisomnografiju. Tehničari prate razinu kisika u krvi, otkucaje srca, temperaturu, moždane valove i broj zaustavljanja disanja.

Polisomnografija u laboratoriju je skupa (oko 2.000 dolara), ali često je pokrivena osiguranjem. Postoje i uređaji za nadzor nad kućom po pola cijene, ali prijevoznici osiguranja ne plaćaju uvijek. "Prijenosni testovi bez nadzora nisu tako osjetljivi", kaže dr. Pelayo. "Oni uzimaju očitu apneju, ali ne i blaže sorte."

Načini nečujnog hrkanja

Jednostavne promjene u načinu života mogu vam pomoći pri prigušivanju glasnog hrkanja. Izbjegavajte alkohol nakon večere i klonite se sredstava za smirenje, koji opuštaju tonus mišića grla, smanjuju disanje i čine apneju vjerojatnijom. Doktor Millman predlaže da ljudi sa zagušenim nosom koriste dekongestantne ili nazalne trake, poput disanja desno, kako bi otvorili nosni prolaz. Neke apneje poboljšavaju se spavanjem na bokovima i trbuhu, a ne na leđima. To je zato što jezik padne natrag kada osoba leži na leđima. Klasična tehnika je ubaciti tenisku loptu u čarapu i navući je na stražnju stranu spavaćice kako se ne bi prevrnula na leđa.

Ako pušite, prestanite. Pušenje može nateći tkiva grla, povećati stvaranje sluzi i pogoršati nisku razinu kisika koja prati apneju. Gubitak kilograma može učiniti da apneja nestane kod nekih ljudi. Čak i 10-postotni gubitak težine mogao bi smanjiti učestalost epizoda. U ovom trenutku ne postoje tablete koje mogu liječiti apneju za vrijeme spavanja.

Stalni pozitivni tlak zraka (CPAP, naglašen see-pap), prema dr. Packu, "zlatni je standard" za liječenje apneje u snu. "To može ukinuti apnejske događaje u bilo kome, ma koliko bili žestoki", kaže on.

Pacijenti nose masku preko nosa koja pod pritiskom dovodi zrak u njihova pluća. Prisilni zrak drži dišni put otvoren. Kao rezultat toga, srce ne mora raditi tako teško, a krvni tlak može pasti na normalnu vrijednost.

Kad je Jim prvi put koristio svoj CPAP, dobio je prvi san u ugodnom snu u dugo vremena. "E sad, ne znam kada sam se zadnji put uspavao", kaže on. Jednom kada je Marlene počela koristiti CPAP, prestala je zaspati za računalom ili kad je posjećivala prijatelje.

CPAP morate nositi svake večeri do kraja života. Maska nekima može biti neugodna, a nekima iritacija očiju, nosa ili usta. Drugi se žale kako je teško izdahnuti protiv visokog tlaka zraka.

Druga alternativa: Stomatolog vam može postaviti oralni uređaj koji vraća jezik i čeljust kako biste ih držali naprijed. Djeluje jer kad povučeš čeljust naprijed jezik se pomiče i naprijed.

"Ovi uređaji nisu lošiji od držača i rezultati su slični CPAP-u", kaže dr. Scharf. Problem je što postoji 37 različitih tipova koji izgledaju i djeluju drugačije, mogu biti skupi, a vaše osiguravajuće društvo možda neće pokriti troškove.

Kirurgija - konačna opcija. Kirurgija na proširenju dišnih puteva obično se ne provodi, osim ako nisu uspjeli sve druge mogućnosti. Nazvana uvulopalatopharingoplastika ili UPPP (UP3), smanjuje veličinu uvula, mekog nepca ili oboje. Samo 50 posto apnetika ima neki uspjeh s ovom tehnikom. Skupo je, dolazi do bolnog oporavka i, poput svih operacija, nosi rizike.

"Znate da ste nešto napravili s operacijom ako pacijenti kažu da imaju divlje snove. S ozbiljnom apnejom pacijenti ne sanjaju", kaže dr. Derek Lipman, dr. Med., Specijalista za bolesti uha, nosa i grla iz Portlanda u Oregonu.

Najnoviji kirurški postupak uključuje odvajanje viška tkiva laserom, što se naziva laserskom potpomognutom uvulopalatoplastikom ili LAUP-om. Izvorno dizajniran za uklanjanje hrkanja, LAUP je uredski postupak koji koristi samo lokalnu anesteziju. U usporedbi s UP3, to je jeftinije i manje bolno s bržim oporavkom. S druge strane, možda će trebati nekoliko tretmana. I to je kontroverzno.

"Zabrinutost je pretvaranje osobe u tihu apneiku", kaže dr. Pack. Drugim riječima, zvučni efekti udarnog čekića su nestali, ali apneja nije. Uspjeh ovisi o tome koliko su pažljivo odabrani pacijenti. "U boljim studijama gdje su pažljivi u odabiru, stopa uspjeha je 80 posto", kaže dr. Lipman.

Doktor Krespi, koji je liječio preko 1200 pacijenata ovim postupkom, otkrio je da djeluje za blagu apneju ako je opstrukcija u nepcu (i uvuli). "Ljudi koji imaju umjerenu ili tešku apneju, prekomjerne su težine i ne mogu smršavjeti ili imaju nekontrolirano povišen krvni tlak nisu dobri kandidati za lasersku operaciju", kaže on.

Jedna stvar oko koje se stručnjaci slažu je da ako imate operaciju, trebali biste imati posthirurško istraživanje spavanja kako biste vidjeli kako je utjecala na apneju.

Za više informacija:

• Američka udruga apneje za vrijeme spavanja, 1424 K Street NW, apartman 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• Američka akademija medicine spavanja, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• Nacionalni institut za srce, pluća i krv, Informativni centar, poštanski sandučić 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Pitajte za "Činjenice o apneji za vrijeme spavanja".

Kviz za spavanje u apneji

Za svako pitanje dajte sebi 1 bod nikad, 2 za vrlo rijetko, 3 za povremeno, 4 za često i 5 za uvijek ili gotovo uvijek. Ako na većini pitanja dobijete ocjenu 4 ili više, vjerojatno imate apneju za vrijeme spavanja i trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

1. Smeta li vam hrkanje partneru iz kreveta?

2. hrčete li u svim položajima spavanja?

3. Je li vam netko rekao da na dulje vrijeme prestajete disati između hrkanja?

4. Da li vas hrkanje ikada iznenada probudi?

5. Jeste li umorni kad se alarm ugasi?

6. Je li vam teško ustati iz kreveta kad se probudite?

7. Jeste li umorni tijekom dana?

8. Zaspavate li pred televizorom, u kinima ili u crkvi?

9. Jeste li ikada bili u prometnoj nesreći jer ste zaspali tijekom vožnje?